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陸換肝台治癌保險拒賠敗訴

發表人

蘋果日報　

發表日期

3/9/2011 12:27:16 PM

發表內容

陸換肝台治癌   保險拒賠敗訴
法官斥業者文字陷阱   違商業道德

2011年   03月09日

【王吟芳╱高雄報導】投保防癌險的男子吳三豐，前年肝癌赴中國換肝，返台住進長庚醫院繼續術後排斥治療，但他向三商美邦人壽請求給付癌症住院理賠，三商美邦竟玩文字遊戲，指他返台是治療「併發症」而非癌症。高雄地院法官認定排斥治療與癌症治療不可分割，判三商美邦應賠住院給付等五十七萬元，還指三商美邦「暗藏文字陷阱拒絕理賠，有違商業道德」。

法官在判決中痛批，指三商美邦人壽「既然已將罹患癌症訂為承保範圍，事後卻又在癌症治療文字上限縮解釋，此種作法若能允許，無異鼓勵保險公司擴大承保範圍招來客戶，再暗藏文字陷阱拒絕理賠，有違商業道德及社會公義！」

辯返台住院非治癌
吳三豐提告指出，十年前他向三商美邦人壽投保二十年防癌險，前年因罹患肝癌赴中國廣州換肝，因當地醫療環境簡陋，手術後他返台住進長庚醫院接受癌症換肝後的排斥治療。
吳說，總計住院一百一十四天，不料出院後三商美邦人壽竟以排斥治療非癌症治療，拒絕給付。

推託住院期常請假
三商美邦人壽則向法官辯稱，吳某返台住院是為了觀察換肝後的排斥狀況及肝指數異常、肝癌復發等症狀，屬換肝手術後的「併發症」，並非保險契約中約定的癌症治療；又主張吳某住院期間多次請假或未請假離院，顯無住院必要。

併發症與換肝相關
法院函詢長庚醫院並傳喚吳某住院的主治醫師，他證稱兩岸醫療水準有落差，在中國換肝病患通常會盡快返台治療排斥現象，此雖是併發症但確與癌症換肝有關，法官因此認定兩項治療不可分割，返台住院仍屬該保險的給付範圍，判三商美邦人壽敗訴。
吳三豐住處昨無人應門；記者昨去電三商美邦人壽，客服員稱將代聯繫負責處理的部門，卻遲未回電，晚間再去電，客服改稱所有人員均已下班，無法回應。

保險公司離譜拒賠理由
．2010/12：
諶錫欽參加馬拉松猝死，台灣人壽以故意挑戰體能極限，拒賠1000萬保險金，法院判台灣人壽敗訴。
．2010/01：
林宏霖遭竹籤刺瞎左眼，安達北美洲產物保險指他重覆投保，法院認定林有買保險習慣，應賠2900萬元
．2009/04：
潘昶銘在住家抓小偷嚇死，國泰人壽以病死拒賠，二審認定潘被嚇死，判家屬獲賠100萬元
資料來源：《蘋果》資料室

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